Hemorragia digestiva baja: factores de riesgo de gravedad, necesidad de cirugía de urgencia y mortalidad hospitalaria / Lower gastrointestinal bleeding: risk factors of severity, need for emergency surgery and in-hospital Mortality

RESUMEN Antecedentes: Últimamente creció el interés en poder determinar, en etapas tempranas de las hemorragias digestivas bajas (HDB), aquellos factores de riesgo relacionados con la posibilidad de presentar resultados evolutivos adversos. Objectivo: Determinar los factores de riesgo asociados a sangrados graves, cirugía de urgencia y mortalidad hospitalaria. Material y métodos: Realizamos un estudio observacional y retrospectivo sobre 1.850 pacientes, atendidos en forma consecutiva entre enero de 1999 y diciembre de 2018 por HDB. Para evaluar el riesgo de gravedad analizamos trece variables en las primeras cuatro horas desde la admisión. Para determinar los factores relacionados con la cirugía de urgencia, agregamos la enfermedad diverticular y, para evaluar mortalidad, la cirugía de urgencia y el puntaje (score) preoperatorio de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA). Resultados: De los 1.850 casos, 194 fueron graves y 1656 leves/moderados. Resultaron estadísticamente significativos como factores de mayor gravedad: > 70 años, FC > 120 lat/min., TA < 90 mm Hg, oliguria, hematoquecia masiva, hematocrito < 30%, hemoglobina < 7 g/% y necesidad transfusional. Resultaron predictores significativos de cirugía de urgencia: > 70 años, anti-coagulación, hipotensión arterial, taquicardia, hemoglobina < 7 g/%, oliguria, transfusiones y hematoquecia masiva. Se construyó una fórmula pronóstica de requerimiento de cirugía (sensibilidad 94%, especificidad 74%, valor predictivo positivo 91% y valor predictivo negativo 81%). AUC: 0,89%. Fueron significativos para mortalidad: > 70 años, anticoagulados, hematoquecia masiva, transfusiones y cirugía urgente. De los dieciséis pacientes operados y fallecidos de la serie, quince presentaban un ASA ≥ IV. Conclusiones: Las variables utilizadas resultaron simples, fiables y estadísticamente significativas para predecir gravedad, cirugía de urgencia y mortalidad.

ABSTRACT Background: Background: There has been a growing interest in determining those risk factors associated with adverse outcomes in early stages of lower gastrointestinal bleeding (LGIB). Objective: The aim of our study was to analyze the risk factors associated with severe bleeding, emergency surgery and in-hospital mortality. Material and methods: We conducted an observational and retrospective study on 1850 patients consecutive managed between January 1999 and December 2018 for LGIB. We analyzed thirteen variables within the first four hours of hospitalization to evaluate risk severity. Diverticular disease was considered to determine factors associated with emergency surgery, and the preoperative American Society of Anesthesiologists (ASA) score was used to assess mortality and emergency surgery. Results: Out of 1850 cases, 194 were severe and 1656 were mild/moderate, Patients > 70 years, with HR > 120 beats/min, BP < 90 mm Hg, oliguria, massive hematochezia, hematocrit < 30%, hemoglobin < 7 g% and need for transfusions presented statistically significant associations with severe bleeding. Age > 70 years, anticoagulation, hypotension, tachycardia, hemoglobin < 7 g%, oliguria, need for transfusion and massive hematochezia were significant predictors of emergency surgery. A prognostic formula was constructed to predict the need for surgery (sensitivity 94%, specificity 74%, positive predictive value 91% and negative predictive value 81%). AUC-ROC: 0,89%. Age > 70 years, anticoagulation, massive hematochezia transfusions and emergency surgery were identified as predictors of mortality. Fifteen of the sixteen patients who underwent surgery and died had ASA ≥ grade 4. Conclusions: The variables analyzed are simple, reliable and statistically significant to estimate the risk of severe bleeding, need for emergency surgery and mortality.

Asociación entre la edad y tipo de lesión encontrada por endoscopia baja en pacientes con hemorragia digestiva baja atendidos en el hospital santa rosa. enero-diciembre 2015 / Association between age and type of lesion found by low endoscopy in patients with low gastrointestinal hemorrhage attended at santa rosa hospital. january-december 2015

Objetivo: Determinar la asociación entre la edad con los tipos de lesiones encontradas en pacientes con diagnóstico de hemorragia digestiva baja sometidas a endoscopia baja en el servicio de Gastroenterología del hospital Santa Rosa. Métodos: Estudio observacional, analítico, retrospectivo, se recopiló información de los informes de endoscopia digestiva baja y los archivos de historia clínica del servicio de Gastroenterología. Las variables: edad, sexo, tipo de lesión y localización anatómica de la lesión; se resumieron a fichas para su uso estadístico utilizando los programas de SSPS versión 22 y Excel para los gráficos y tablas, se usó la prueba de Chi cuadrado, con un valor de p<0,05 como estadísticamente significativo. Resultados: Muestra significativa de 180 pacientes con edad promedio de 62 años, dividida en G1: (18-34 años) con 10% de la muestra, predomina el examen endoscópico sin evidencia de lesión, seguido de hemorroides, G2: (35-64 años) con 38% de la muestra, predomina hemorroides externas, G3: (65 a más) con 52% de la muestra, predomina hemorroides internas, con respecto al sexo 60% son de sexo femenino; la localización anatómica más frecuente se encontró a nivel del recto-ano. Además la asociación entre pacientes <35 años y 35 años a más respecto a la presencia o no de lesión endoscópica, nos generó un OR de 18.514 el cual fue estadísticamente significativo. Conclusión: Se concluye que existe asociación entre la edad y/o el grupo etario con el tipo de lesión endoscópica encontrada, predominando el grupo etario GIII que corresponde a los adultos mayores de 65 años, en el que se encontró la mayor cantidad de hemorroides internas y externas; habiendo asociación entre la edad del paciente con la presencia de lesión endoscópica, con un OR de 18.5; lo cual nos indica que existe 18.5 veces más riesgo que un paciente a mayor edad presente hemorragia digestiva baja encontrada por endoscopia baja, por lo cual esta relación fue estadísticamente significativa.

Objective: To determine the association between age with the types of lesions found in patients diagnosed with low digestive bleeding undergoing low endoscopy in the Gastroenterology service of Santa Rosa Hospital. Methods: Observational, analytical, retrospective study, information was collected from the reports of low digestive endoscopy and medical history files of the Gastroenterology service. Variables: age, sex, type of injury and anatomical location of the lesion; it was summarized to cards for their statistical use using the SSPS version 22 and Excel programs for the graphs and tables, Chi square test was used, with a value of p <0.05 as statistically significant. Results: Sample of 180 patients with an average age of 62 years, divided into G1: (18-34 years) with 10% of the sample, the endoscopic examination predominates without evidence of injury, followed by hemorrhoids, G2: (35-64 years) with 38% of the sample, external hemorrhoids predominate, G3: (65 to more) with 52% of the sample, internal hemorrhoids predominate, with respect to sex 60% are female; The most frequent anatomic location was found at the level of the rectum-anus. In addition, the association between patients <35 years and 35 years old more than the presence or absence of endoscopic lesion, generated an OR 18,514 which was statistically significant.Conclusion: It is concluded that there is an association between age and / or age group with the type of endoscopic lesion found, predominantly the age group GIII corresponding to adults over 65 years of age, in which the highest number of internal hemorrhoids was found. and external; there being an association between the age of the patient with the presence of endoscopic lesion, with an OR of 18.5; this indicates that there is an 18.5 times higher risk than an older patient with lower gastrointestinal bleeding found by low endoscopy, which is why this relationship was statistically significant.

Angiodisplasia del apéndice cecal: Una rara causa de hemorragia digestiva grave / Cecal appendix angiodysplasia: An unusual cause of severe lower hemorrhage / Cecal appendix angiodysplasia. An unusual cause of severe lower hemorrhage

Una paciente de sexo femenino, adulta joven se internó con diagnóstico de hemorragia digestiva y descompensación hemodinámica. La colonoscopia mostró sangrado desde el ostium apendicular. Se realizó apendicectomía, con resolución de su cuadro de hemorragia digestiva y buena evolución posoperatoria. La anatomía patológica mostró angiodisplasia del apéndice cecal. Se realiza una revisión bibliográfica de esta rara patología y se hacen consideraciones sobre su frecuencia, forma de estudio y posibilidades terapéuticas.

An adult, female patient was admitted with diagnosis of digestive bleeding and hemodynamic instability. Colonoscopy showed bleeding from the appendicular ostium. An appendectomy was performed, with resolution of the digestive hemorrhage and good postoperative outcome. Pathology showed angiodysplasia of the cecal appendix. A bibliographical revision is done with considerations on the frequency, diagnostic workup and alternative therapies.

Divertículo yeyunal. Causa infrecuente de hemorragia digestiva baja: Presentación de caso clínico / Jejunal d iverticulum. Uncommon cause of gastrointestinal bleeding: Clinical case p resentation

Introducción: La hemorragia digestiva baja (HDB) es aquella que tiene su origen en el tubo digestivo distal al ángulo de Treitz, representa aproximadamente el 20% de todos los casos de hemorragia digestiva. Los divertículos yeyunales e ileales son poco frecuente y una causa aún menos frecuente de HDB. Caso clínico: Se presenta una mujer de 68 años, que consulta por HDB con descompensación hemodinámica que requirió transfusiones de glóbulos rojos, y luego de múltiples estudios se hizo al diagnóstico con la parotomía exploradora y enteroscopía intraoperatoria. Evoluciona satisfactoriamente. Se realiza breve actualización de metodología diagnóstica y tratamiento de los divertículos yeyunales sangrantes

Introduction: Lower gastrointestinal bleeding (LGB) originates in the distal gut to Treitz, represents approximately 20% of all cases of gastrointestinal bleeding. The jejunal and ileal diverticula are rare causes of LGB. Clinical case: A woman aged 68, who consultes for LGB with hemodynamic decompensating requiring RBC transfusions, and after multiple studies was diagnosed with laparotomy exploratory and intraoperative enteroscopy. Evolves successfully. Brief update of diagnostic procedures and treatment of bleeding jejunal diverticula is performed

Hemorragia digestiva baja / Lower gastrointestinal bleeding

Lower GI bleeding originates distal to the angle of Treitz. Bleeding could be trivial or even massive and risky. It represents one third of the total of GI bleeding cases. It is more frequent in men and older patients. Its mortality is considered among 3-6 percent. It has worse prognosis if it begins during hospital stay. It is less severe than upper GI bleeding and stops spontaneously in 80 percent of cases. There is less consensus regarding its treatment than in case of upper GI bleeding. Nine percent is originated in the small bowel and 6 percent has an undetermined origin. It could be active, recent, or chronic. Acute: with less than 3 days of persistence, causing hemodynamic instability, anemia and/or need for blood transfusion. Chronic: any rectal slow or intermittent bleeding. The need for a transfusion or the occurrence of hemodynamic instability are rare. I tis necessary to identify the bleeding site, for therapy. It recurs in about 25 percent of cases. Colonoscopy is the most relevant study, allowing for diagnosis and localized therapy. Endoscopic hemostatic interventions are available with several options. “Haemospray” has merged as a modern promising new device. Noninvasive imaging studies are becoming more and more relevant and available, as well as interventional radiology for therapeutic purposes; a modern approach to this pathology. It helps to obtain information about bleeding activity, its anatomic origin, and also focuses the study, in order to perform endo-vascular therapy or suggests the localized endoscopy approach. This review represents our approach to the management of lower GI bleeding.

La hemorragia digestiva baja (HDB) se origina distal al ángulo de Treitz. Se puede presentar desde un sangrado trivial, hasta una hemorragia masiva con riesgo vital. La HDB representa un tercio de los casos de hemorragia gastrointestinal. Más frecuente en hombres y pacientes añosos. Tiene una mortalidad entre 3-6 por ciento. De peor pronóstico si se presentare durante la hospitalización. Menos grave que la alta cesa espontáneamente en 80 por ciento de los casos. Existe menos consenso terapéutico que en la hemorragia digestiva alta. El 9 por ciento se origina en el intestino delgado. En 6 por ciento de los casos no se puede determinar su origen. Puede presentarse como activa, reciente o crónica. Aguda: con menos de 3 días de evolución, que cause inestabilidad hemodinámica, anemia y/o necesidad de transfusión. Crónica: cualquier hemorragia a través del recto, con pérdida de sangre lenta o intermitente. La necesidad de transfusión o inestabilidad hemodinámica son raras. Es necesario identificar el sitio de sangrado para su terapia, ya que recurre en 25 por ciento de los casos. La colonoscopia es el estudio más relevante, que permite diagnóstico y terapia localizada. Existen intervenciones endoscópicas que permiten la hemostasia con varias opciones, a las que se agrega recientemente el Hemospray. Destaca el progresivo y relevante rol del estudio de imágenes no-invasivo en el enfrentamiento diagnóstico de la HDB, como gran avance en el enfrentamiento moderno de esta patología. Evidencia la actividad del sangrado, el origen anatómico, focaliza el estudio, y permite realizar terapia endo-vascular o focalizar la terapia endoscópica. El presente artículo, señala nuestra forma de enfrentar la HDB.

Hemorragia digestiva baja recurrente secundaria a GIST de yeyuno / Recurrent gastrointestinal bleeding caused by a jejunal GIST

We report a 39 years old male with a history of three episodes of hematochezia and severe anemia. Upper and lower gastrointestinal endoscopies were normal. Labeled red blood cell scan, selective angiography and abdominal CAT scan identified a bleeding solid jejunal mass that was excised. The pathological report showed a gastrointestinal stromal tumor measuring 6 cm in diameter, with medium malignancy (two mitoses in 50 high magnification fields). Immunohistochemistry showed that it was CD 117 positive and CD 34 negative, smooth muscle actin and S 100 were positive in the malignant cells. After eight years of follow up, the patient is disease free.

La hemorragia digestiva baja (HDB) representa la forma clínica de presentación más frecuente de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) del segmento yeyuno-íleon. El diagnóstico es complejo por las dificultades para acceder a este nivel del tubo digestivo y habitualmente se efectúa después de varias hospitalizaciones. Se presenta el caso de un paciente varón de 39 años con tres episodios de hDb con anemia intensa (Hto 18 por ciento) cuyo estudio endoscópico alto y bajo no reveló anormalidades. La cintigrafía con glóbulos rojos marcados con Tc 99, la arteriografía selectiva y la tomografía computada de abdomen permitieron identificar una masa sólida de 5 cm en la zona paravertebral izquierda a nivel de L5, la que fue intervenida con el diagnóstico probable de GIST de intestino delgado. Se efectuó una pequeña resección yeyunal con anastomosis manual y el estudio histopatológico confirmó la presencia de un GIST de malignidad intermedia (6 cm, 2 mitosis en 50 campos de aumento mayor); IHQ compatible: CD 117: positivo; CD 34 negativo; Actina músculo liso y S 100: positivo focal en las células neoplásicas). Evolución alejada sin complicaciones luego de 8 años de seguimiento. El método diagnóstico más relevante en la actualidad es el Angio-TAC.

Melanoma amelanótico en ciego / Cecal amelanotic melanoma

Paciente varón de 73 años que acude a emergencia con anemia severa (Hb 4.9 g/dL), refiriendo un mes con deposiciones oscuras, astenia y pérdida significativa de peso. La evaluación endoscópica alta no encontró lesiones potencialmente sangrantes. Posteriormente se constató la presencia de heces sanguinolentas rojizas tipo enterorragia y se realizó una colonoscopía, en la cual se encontraron dos lesiones elevadas en el ciego: una pedunculada (con sangrado activo rezumante) y otra sésil, ambas fueron extirpadas; el estudio de anatomía patológica demostró que correspondían a melanoma amelanótico de ciego. El examen físico no reveló lesiones neoplásicas dérmicas. El sangrado digestivo recurrente obligó a realizar una nueva colonoscopia que demostró una nueva lesión sangrante de ciego. Fue intervenido quirúrgicamente con una cecostomía y extirpación de la lesión cecal. La tomografía demostró metástasis en mediastino y en la cirugía se encontraron implantes metastásicos en hígado e intestino delgado. El paciente continuó tratamiento en oncología médica. Nosotros reportamos el presente caso, por ser la hemorragia digestiva una forma inusual de presentación clínica del melanoma maligno metastásico.

A 73 year old male patient who presented to emergency with severe anemia (Hb 4.9 g / dL), referring to a month with dark stools, fatigue and significant weight loss. The high endoscopic evaluation found no potentially bleeding lesions. Subsequently, we confirmed the presence of red blood in stools, like enterorrhagia and underwent a colonoscopy, in which two elevated lesions were found in the cecum: a pedunculated (with active bleeding, oozing) and other sessile; both were removed. the pathology showed that corresponded to amelanotic melanoma in cecal region. Physical examination revealed no malignant skin lesions. Recurrent gastrointestinal bleeding forced to make another colonoscopy that showed new bleeding lesion of the cecum. He was operated with a cecostomy and cecal excision of the lesion.. The tomography scan showed metastases in mediastinum and surgical implants were found in liver metastases and small intestine. The patient continued treatment in medical oncology. We report this case, because gastrointestinal bleeding is an unusual clinical presentation of malignant melanoma.

¿Resulta útil la adquisición tardía de imágenes en el estudio de la hemorragia digestiva baja con cámara gamma? / Is it useful the adquisition of late scintigraphy images in the study of lower intestinal bleeding?

Antecedentes: El estudio de marcación de glóbulos rojos es un método alternativo de diagnóstico en la investigación de la localización de la hemorragia digestiva baja (HDB). La utilidad de la adquisición de imágenes tardias, si bien es una práctica de uso habitual, está sujeta a controversia. Objetivo: Evaluar la utilidad de la adquisición tardía de imágenes en el estudio de la HDB. Pacientes y método: Se revisaron retrospectivamente 42 estudios de HDB realizados en 38 pacientes (30 (69 por ciento) hombres), de 65 ± 14 años de edad. Se realizó la marcación "in vivo" de glóbulos rojos con Tc 99m y la adquisición de imágenes en cámara gamma en matriz de 128 x 128, cada 15 minutos durante 90 minutos y luego a las 4, 12 y 24 horas. Fue evaluado el porcentaje de estudios positivos para sangrado en las imágenes tempranas (T) y tardías (Ta) de 12 y 24 horas. En aquellos pacientes con un estudio positivo en tanto en T como en Ta, se evaluó la concordancia entre ambas imágenes con relación al sitio del sangrado, para analizar la posible influencia del peristaltismo intestinal en la correcta localización de la fuente del mismo. Resultados: Fueron positivos 30 (71 por ciento) estudios. En los pacientes positivos o negativos para el sangrado no hubo diferencias significativas con relación a la edad (64,9 ± 14 contra 65,2 ± 14 años; P = 0,96), el género (masculino 63 contra 83 por ciento; P = 0,28) Y el descenso del hematocrito (22,3 ± 6 contra 24,5 ± 4; P = 0,46). Fueron positivos en imágenes T el 16,6 por ciento (7) de los estudios y en las Ta el 69 por ciento (29) (P< 0,001). En aquellos pacientes positivos en ambas imágenes hubo concordancia en el sitio del sangrado en el 75 por ciento de los casos (6 de 8). Conclusiones: Las imágenes de adquisición tardía (12-24 h) adicionaron un número significativo de estudios con identiticación del sangrado respecto a las imágenes tempranas... (TRUNCADO)

Background: The 99m Tc-labeled red blood cell scintigraphy is an alternative diagnostic method to investigate the source of lower gastrointestinal bleeding (LGB). Although delayed images are usually acquired, its usefulness is controversial. Objective: To assess the usefulness of delayed 99m Tc-labeled red blood cell images in LGB scintigraphy. Patients and methods: Forty-two LGB scintigraphy studies done in 38 patients (30 (69 per cent) males), mean age, 65 ± 14 years), were retrospectively reviewed. "In vivo" 99m Tc-labeled red blood cell was performed, and images were acquired with a gamma camera in a 128 x 128 matrix every 15 minutes during the first 90 minutes, and at 4, 12 y 24 hours afterwards. The percentage of positive studies in early images (EI), and 12, and 24 h delayed images (DI) was assessed. In those patients with a positive EI and DI study, the concordance between images with regard to site of bleeding was evaluated, in order to analyze the possible influence of intestinal peristalsis in the identification of the source of hemorrhage. Results: Thirty (71 per cent) studies were positive. In patients with positive or negative studies there were not significant diferences with regard to age (64.9 ± 14 vs. 65.2 ± 14 years; P = 0.96), gender(males 63 per cent vs. 83 per cent; P= 0.28), and hematocrit descent (22.3 ± 6 vS. 24.5 ± 4; P = 0.46). EI were positive in 16.6 per cent (7) studies, and DI in 69 per cent (29) studies (P< 0,001). In those patients positive for both images, there was agreement regarding the site of bleeding in 75 per cent of cases (6 out of 8). Conclusions: Delayed images (12-24 h) added a significant number of studies with identitication of bleeding, comparing with early images. The site of bleeding identified in delayed and early images was the same in most patients.

Colitis ulcerosa inespecífica como causa de hemorragia digestiva baja: caso pediátrico a propósito de diagnóstico diferencial y manejo / Nonspecific ulcerative colitis as a cause of lower gastrointestinal bleeding: a pediatric case purpose differential diagnosis and management

Se describe el caso clínico de una niña, de dos años y cuatro meses de edad, que consulta por rectorragia severa, luego de una disentería. La colonoscopía realizada a las tres horas del sangrado, reveló úlceras en todo el colon y el estudio histopatológico describe una colitis ulcerativa crónica en fase activa; es manejada solo condieta, probióticos y ceftriaxona, con mejoría del cuadro clínico. Dos colonoscopías de control muestran rectosigmoiditis inespecifica, con franca remisión de las úlceras. La estadística de colitis ulcerosa(CU) registrada en el Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés de La Paz, donde también se realizan todos los estudios endoscópicos del Hospital del Niño, muestra que el caso expuesto corresponde a la niña de menor edad reportada en nuestro medio hasta la fecha de la presente divulgación, aun que está descrita en laliteratura internacional la CU en lactantes de meses de edad (2). Esta circunstancia, junto a la remisión sin el uso de drogas específicas para la CU de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), obligan aplantear el diagnóstico diferencial con otras entidades que originan hemorragia digestiva baja con úlceras colónicas. Lo anterior, junto a los hallazgos endoscópico e histopatológico que inicialmente sugerían una CU como parte de la EII, la remisión progresiva consolo medidas dietéticas a perfilado el diagnóstico fi nal de una colitis ulcerosa inespecífica que amerita diagnósticos diferenciales por su evolución y por la rectorragia importante que ocasionó, por lo que el autor considera la justificación de esta publicación.

We describe the case of a 2 years and 4 months old girl who was admitted to the hospital for severe bleeding from the rectum after dysentery. Colonoscopy made three hours after the bleeding showed ulcers throughout the colon and the histopathologic exam described an active phase of chronic ulcerative colitis. The treatment is only diet, probiotics and ceftriaxone and the child’s state improves. Two control colonoscopies show an unspecific rectosigmoiditis with a clear remission of the ulcers. Statistics of ulcerative colitis (CU)recorded in the Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés of La Paz, where all the endoscopic studies of the Children’s Hospital are carried out, shows that the present case corresponds to the youngest girl ever reported until now, even though in the international literature, CU is described in babies of only months of age (2). This fact together with the remission of the infl ammatory intestinal disease (EII) without use of CU specifi c drugs, make it necessary to think of differential diagnoses with other diseases with colon ulcers that cause bleedings of the lower gastrointestinal tract. The above together with the endoscopic and histopathologic fi ndings that initially suggested a CU as part of the EII, the progressive remission with only dietetic measures, has drawn the fi nal diagnose of an unspecifi c ulcerative colitis that needs differential diagnosis due to its evolution and the important bleeding that it caused. For these reasons, the author considers this publication justifi ed.

Hemorragia digestiva baja: [revisión] / Low gastrointestinal bleeding: [review]

La hemorragia digestiva baja es una entidad que debe ser tratada por grupos multidisciplinarios interesados en esta patología, siguiendo algoritmos diagnósticos acordes a los centros donde actúan. En esta revisión se describen los aspectos fisiopatológicos de las patologías más frecuentes, como la enfermedad diverticular y las angiodisplasias. Se han revisado las ventajas y desventajas de cada uno de los procedimientos utilizados para el diagnóstico, tomando en cuenta la bibliografía nacional e internacional disponible. La parte final del trabajo pretende transmitir una visión práctica de la conducta a seguir en estos pacientes, especialmente en algunos aspectos relacionados al tratamiento quirúrgico.

Low gastrointestinal bleeding should be treated by multidisciplinary teams interested in this pathology. Proper algorithms should be used according to each institution common practice. Pathogenesis of diverticular disease and angiodysplasia are described, and a classification of low gastrointestinal bleeding is proposed. Advantages and disadvantages of the procedures used for the diagnosis and treatment have been reviewed, taken into consideration the available national and international bibliography. Finally, an overview of some practical aspects of the surgical decision and treatment is given.